Приложение 1. Акт результатов планового (рейдового) осмотра (обследования) земельного участка

Приложение 1

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                                       час.     мин.

                                                  _______________________

                                                 (время составления акта)

                                   АКТ

                РЕЗУЛЬТАТОВ ПЛАНОВОГО (РЕЙДОВОГО) ОСМОТРА

                     (ОБСЛЕДОВАНИЯ) ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

                        КN _________________________

1. По адресу/адресам: ___________________________________________________

                          (место проведения осмотра (обследования)

2. На основании: ________________________________________________________

                 (дата и номер приказа об утверждении задания, основание

                          проведения контрольного мероприятия)

3. Акт составлен: _______________________________________________________

                       (орган муниципального земельного контроля)

4. Лицо(а) проводившее плановый (рейдовый) осмотр (обследование): _______

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

5. Сведения    о   земельном   участке,   плановый   (рейдовый)    осмотр

(обследование) которого проведен: _______________________________________

_________________________________________________________________________

         (кадастровый номер (при наличии), местоположение (адрес)

6. Дата начала и окончания выполнения задания ___________________________

7. В присутствии: _______________________________________________________

                      (Ф.И.О. свидетелей, привлеченных специалистов,

                        принявших участие в контрольном мероприятии)

8. Проводимые мероприятия _______________________________________________

9. В ходе осмотра (обследования) выявлено: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (сведения о результатах контрольного мероприятия с указанием выявленных

   нарушений, положений нормативных правовых актов, лиц, их допустивших)

10. Сведения о правообладателе земельного участка, вид права ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Прилагаемые документы и материалы (перечислить): ____________________

_________________________________________________________________________

Подписи уполномоченных лиц                        _______________________

Подписи присутствовавших при                         (Ф.И.О., должность)

осмотре (обследовании)                             ______________________

                                                          (Ф.И.О.)