Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год от 26 декабря 2018 г. (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)
- Приложение N 18. Порядок взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования
- Приложение N 3а. Сводная справка к Реестру счетов - "иногородние"
Приложение N 3а. Сводная справка к Реестру счетов - "иногородние"
Приложение N 3а
к Порядку взаимодействия
Представлена в __________________________________________________________
ТФОМС МО (филиал)
Сводная справка к Реестру счетов - "иногородние" N ________
за "_______________" 20___ г.
(месяц)
Код и наименование Медицинской организации ______________________________
Группа ____________ Категория ____________ (круглосуточный стационар)
Группа ____________ Категория ____________ (поликлиника)
_____________________________ (станция скорой медицинской помощи)
|
Медицинская помощь | |||||||
|
Профиль |
Код |
Наименование |
Ед. изм. |
Кол-во |
Тариф |
Сумма (руб.), целое число |
Пациенты (чел.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7=5*6 |
8 |
|
Условия оказания по Московской областной программе ОМС | |||||||
|
Стационарно |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Х |
Итого 1 |
|
|
Амбулаторно |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Х |
Итого 2 |
|
|
Дневные стационары всех типов |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Х |
Итого 3 |
|
|
Вне медицинской | |||||||