Приложение 6. Форма заявления о зачислении ребенка в школу

Приложение 6
к Административному регламенту

Форма заявления

                                        _________________________________

                                        (наименование Организации)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя,

                                        законного представителя, адрес

                                        места жительства (регистрации)

                                        контактный телефон, адрес

                                        электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять ______________________________________________________

______________________ (фамилия, имя, отчество ребенка, совершеннолетнего

гражданина) _______________________________________ (дата рождения, место

рождения, адрес места жительства) _______________________________________

__________________________________________ в _________ класс Вашей школы.

Окончил(а)____ классов школы N _____. Изучал(а) ____________________ язык

(при приеме в 1-й класс не заполняется).

     Настоящим заявлением подтверждаю свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных и персональных данных ребенка _______________________

                                                           (ФИО)

     в  порядке,  установленном  законодательством  Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

    /-\

    | | (отметить при наличии  заключения  ПМПК) даю согласие на обучение

    \-/ ребенка по адаптивной общеобразовательной программе

     Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________________________ (дата

рождения, место рождения) в _____________________________________________

(наименование общеобразовательной организации) *.

     К заявлению прилагаю:

     1. _______________________________________

"__" __________ 20__ года                             ___________________

                                                            (подпись)

     * При условии зачисления в другую образовательную организацию.