Приложение

Утвержден

приказом Министерства

здравоохранения Московской

области

от 13.05.2019 N 466

"Утвержден

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от 25.12.2018 N 2111

Регламент
маршрутизации пациентов по профилю "онкология" при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области

Оказание медицинской помощи по профилю "онкология" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - Порядок), федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

1. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "онкология" предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.

5. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Запись осуществляется по модулю "врач - врачу" Единой медицинской информационно-аналитической системы Московской области (далее - ЕМИАС МО). Срок консультации не должен превышать 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

6. Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2016 г., регистрационный N 41799) (далее - Правила проведения патологоанатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

7. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

8. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).

9. Пациент с впервые выявленным онкологическим заболеванием направляется, с использованием формы N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255, врачом первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в межтерриториальную врачебную комиссию по профилю "онкология" для уточнения диагноза (в соответствие с пунктом 15.1. Порядка), определение изначальной тактики лечения и маршрутизации пациента в медицинскую организацию в зависимости от локализации или требуемых методов лечения. Консультация пациента должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

10. Решение врачебной комиссии оформляется в виде решения, который содержит следующие сведения:

10.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

10.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

10.3. перечень обсуждаемых вопросов;

10.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

11. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения может корректироваться консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного (в соответствие с пунктом 18 Порядка).

12. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

14. При маршрутизации потоков пациентов учитывается сформированная в Московской области 3-х уровневая система оказания медицинской помощи, (приказ Министерства здравоохранения Московской области от 06.02.2015 N 167 "Об утверждении Перечня (по уровням) государственных учреждений здравоохранения Московской области" (с дополнениями и изменениями).

15. Определение наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в условиях круглосуточного стационара осуществляется лечащим врачом (приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (далее - Приказ N 796н).

16. Лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке (приказ Минздрава России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи").

17. Лечащим врачом оформляется выписка из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию согласно требованиям Приказа N 796н.

18. В целях организации доступности и качества оказания медицинской помощи пациенты могут быть направлены в федеральные и частные медицинские организации, которые участвуют в программах обязательного медицинского страхования.

19. В государственные учреждения здравоохранения Московской области направление больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации потоков пациентов по профилю "онкология", утвержденной настоящим приказом.

20. Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным Приказом N 796н.

21. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы", медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации.

22. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования по разделу 1 (ВМП-1), а также за счет средств федерального бюджета по разделу 2 (ВМП-2) с учетом перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

23. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению пожизненно, в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

24. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

25. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.".