Приложение N 1. Уведомление о согласии на назначение старостой сельского населенного пункта в Можайском городском округе Московской области

Приложение N 1

к Положению о старостах сельских населенных пунктов

в Можайском городском округе

Московской области,

утвержденному решением Совета депутатов

Можайского городского округа

Московской области

от 26.04.2019 N 397/23

                                  В Совет депутатов

                                  Можайского городского округа

                                  Московской области

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия, имя и отчество полностью)

                                  Уведомление

      о согласии на назначение старостой сельского населенного пункта в

                  Можайском городском округе Московской области

     В соответствии с Положением о старостах сельских населенных  пунктов

в Можайском городском округе Московской  области,  утвержденным  решением

Совета   депутатов  Можайского  городского  округа   Московской   области

от ____________ N _______, я ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя и отчество)

даю согласие на назначение меня старостой сельского населенного пункта  в

Можайском городском округе Московской области - _________________________

_________________________________________________________________________

              (название сельского населенного пункта)

     О себе сообщаю следующие данные:

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес места фактического проживания _____________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

Образование _____________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование организации в которой работает лицо,

        назначаемое старостой, а также адрес организации, а в случае

        отсутствия места работы указывается "временно не работающий")

Номер телефона, адрес электронной почты: ________________________________

Дата ___________ Личная подпись ____________ (Ф.И.О.) ___________________

   _______ ________________ _______

   (число) (месяц прописью)  (год)