Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

             Форма заявления о предварительном согласовании

                   предоставления земельного участка

                                                          В Администрацию

                                   Бондарского района Тамбовской области

                                   Заявитель ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                   ______________________________________

                                     паспортные данные; для юридических

                                   ______________________________________

                                         лиц: полное наименование)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         ОГРН/ИНН (за исключением

                                   ______________________________________

                                       иностранного юридического лица)

                                   ______________________________________

                                      (почтовый индекс и адрес места

                                   ______________________________________

                                       жительства, места нахождения)

                                   Тел. _________________________________

                                   e-mail _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     В  соответствии  со  статьями  39.14  и  39.15  Земельного   кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка ориентировочной площадью ______ кв. м., расположенного

по адресу ____________________________________________________________, с

кадастровым номером

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат

  уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ

              "О государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

_________________________________________________________________________

   (п. 2 ст. 39.3 - предоставление в собственность за плату ст. 39.5 -

предоставление в собственность бесплатно, п. 2 ст. 39.6 - предоставление

в аренду, п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование.)

на праве ________________________________________________________________

         (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

           земельный участок, если предоставление земельного участка

                     возможно на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

              (указывается цель использования земельного участка)

Решение     об     утверждении     проекта      межевания      территории

от "___" __________ 20___ N ______.

(указывается в случае, если образование испрашиваемого земельного участка

предусмотрено указанным проектом)

Кадастровый номер земельного участка (земельных  участков),  из  которого

(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка

   из земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

     межевания территории, со схемой расположения земельного участка,

   в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый

                  государственный реестр недвижимости)

Решение   об   изъятии  земельного   участка   для   государственных  или

муниципальных нужд от "___" __________ 20__ г. N _______.

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

           земельного участка, изымаемого для государственных

                          или муниципальных нужд)

Решение об утверждении документа  территориального  планирования  и (или)

проекта планировки территории от "___" ___________ 20__ г. N _______.

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

            размещения объектов, предусмотренных указанными

                    документами и (или) проектом)

     В   соответствии  с  пунктом  12  статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  даю  (не  даю)  (ненужное  зачеркнуть)  согласие о

предварительном  согласовании  предоставления земельного участка, который

предстоит  образовать, в соответствии с иным вариантом схемы расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

/-\

| | в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию

\-/

/-\

| | в виде бумажного документа посредством почтового отправления

\-/

/-\

| | в виде электронного документа,  размещенного  на  официальном  сайте,

\-/ ссылка на который направляется посредством электронной почты ________

/-\

| | в виде электронного документа посредством электронной почты _________

\-/

     В    случае    принятия    положительного   решения  по  результатам

рассмотрения  настоящего  заявления  копию  постановления Администрации о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  прошу

предоставить в виде бумажного документа:

/-\

| | при личном обращении в Администрацию

\-/

/-\

| | посредством почтового отправления

\-/

/-\

| | через многофункциональный центр

\-/

Заявитель:

__________________      _________________________________________________

     (подпись)                 (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" _____________ 20__ г.