Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2019 год (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)
- Приложение N 6. Акт расчетов по подушевому финансированию
- Приложение. Фактические расходы на финансирование медицинской помощи прикрепленным к данной МО застрахованным лицам, обратившимся в другие МО
Приложение. Фактические расходы на финансирование медицинской помощи прикрепленным к данной МО застрахованным лицам, обратившимся в другие МО
Приложение
к Акту
расчетов по подушевому
финансированию (с учетом
результатов МЭК)
N ________ от _____________
за оказанную первичную медико-санитарную помощь в медицинской организации
_________________________________________________________________________
(Наименование МО)
Фактические расходы на финансирование медицинской помощи
прикрепленным к данной МО застрахованным лицам, обратившимся в другие МО
|
Код МО |
Медицинская организация |
Номер счета |
Количество посещений |
Сумма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
Х |
|
|
|
Специалист СМО __________________________________________________________
(должность специалиста СМО, подпись, расшифровка подписи)
Руководитель СМО ________________________________________________________
(руководитель СМО, подпись, расшифровка подписи)
МП
Должность, подпись руководителя МО, ознакомившегося с Приложением
_________________________________________________________________________
Дата _____________