Приложение N 1. Заявление на определение соответствия должности руководителя

Приложение N 1
к Положению
о порядке аттестации лиц, претендующих
на замещение вакантных должностей
руководителей муниципальных учреждений
дополнительного образования, подведомственных
комитету культуры администрации
города Тамбова Тамбовской области

                                 ________________________________________

                                  (наименование аттестационной комиссии)

                                 ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                        (должность, место работы)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу провести аттестацию для  установления  соответствия уровня  моей

квалификации требованиям квалификационных характеристик по должности ____

_________________________________________________________________________

2. Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (когда и какое образовательное учреждение окончил(а), квалификация

       и специальность по диплому, ученая степень, ученое звание)

Общий трудовой стаж ____ лет, стаж руководящей работы ____ лет

Наличие наград __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название ведомственной или государственной награды, иные виды наград,

                            год награждения)

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

         (название курсов, место прохождения, дата окончания)

Приложение*:

*  -   дополнительные     документально    зафиксированные    результаты,

подтверждающие профессиональную компетентность и эффективность труда

     С  Положением  о  порядке  аттестации лиц, претендующих на замещение

вакантных      должностей    руководителей    муниципальных    учреждений

дополнительного    образования,    подведомственных    комитету  культуры

администрации города Тамбова Тамбовской области, ознакомлен(а).

____________________                    _________________________________

      подпись                                  расшифровка подписи

                                             "___" ____________ 20__ г.

Контактный телефон ____________________

     В  соответствии  с  Федеральным  законом   от   27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" я, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

___.__________.___ года рождения, паспорт серии _______ номер ___________

выдан ___________________________________________________________________

___.__________.___ г., адрес регистрации ________________________________

__________________________________________, адрес фактического проживания

настоящим   даю   согласие   комиссии  по  проведению   аттестации   лиц,

претендующих    на    замещение    вакантных    должностей  руководителей

муниципальных  учреждений  дополнительного  образ