Приложение N 3. Заявление для зачисления ребенка в муниципальную общеобразовательную организацию (муниципальную образовательную организацию дополнительного образования) города Мичуринска Тамбовской области

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления на территории
муниципального образования "Город Мичуринск Тамбовской
области - городской округ" муниципальной услуги "Зачисление в
муниципальную общеобразовательную организацию и муниципальную
образовательную организацию дополнительного образования
города Мичуринска Тамбовской области"

                                           Директору ____________________

                                           ______________________________

                                              (наименование учреждения)

                                           ______________________________

                                            (фамилия, инициалы директора)

                                           ______________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                           зарегистрированного по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Тел: _________________________

                                           Мобильный телефон ____________

                                           ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить моего ребенка ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                       (дата и место рождения)

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

в _______________________________________________________________________

         (наименование учреждения, класс (отделение, объединение)

     Прошу проинформировать меня о принятом решении _____________________

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата: лично, по телефону, по электронной

                     почте, почтовым отправлением)

                                                  _______________________

                                                       (дата, подпись)