Приложение N 1.1. Заявка на участие в региональном конкурсе многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший МФЦ"

Приложение N 1.1
к Положению
о проведении регионального конкурса
многофункциональных центров предоставления
государственных и муниципальных услуг
"Лучший многофункциональный центр
Тамбовской области"

                                 Заявка

    на участие в региональном конкурсе многофункциональных центров

     предоставления государственных и муниципальных услуг "Лучший

 многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший МФЦ"

1.	Наименование и адрес МФЦ, участника Конкурса
2.	Ф.И.О. руководителя, контактный телефон, адрес электронной почты
3.	Сотрудник, ответственный за подготовку заявки на участие в Конкурсе (наименование должности, Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты)

Перечень прилагаемых документов*:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Достоверность информации, представленной в составе заявки, гарантирую.

____________________   ____________________    __________________________

     Должность               Подпись                     Ф.И.О.

М.П.

________________________________

*Указываются  документы,  прилагаемые  к  заявке  на  участие  в  Конкурсе

в соответствии с приложением N 1 к Положению.