Приложение N 2.1. Заявка на участие в региональном конкурсе многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Приложение N 2.1
к Положению
о проведении регионального конкурса
многофункциональных центров предоставления
государственных и муниципальных услуг
"Лучший многофункциональный центр
Тамбовской области"

                                 Заявка

     на участие в региональном конкурсе многофункциональных центров

      предоставления государственных и муниципальных услуг "Лучший

       многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации

               "Лучший универсальный специалист МФЦ"

1.	Наименование и адрес МФЦ (или его ТОСП), в котором работает кандидат на участие в Конкурсе
2.	Ф.И.О. руководителя, контактные данные
3.	Участник Конкурса (наименование должности, Ф.И.О., контактный телефон)
4.	Сотрудник, ответственный за подготовку заявки на участие в Конкурсе (наименование должности, Ф.И.О., контактный телефон)

Перечень прилагаемых документов*:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Достоверность информации, представленной в составе заявки, гарантирую.

_______________________    _________________    _________________________

       Должность                Подпись                  Ф.И.О.

М.П.

*Указываются  документы, прилагаемые  к  заявке  на  участие  в  Конкурсе

в соответствии с приложением N 2 к Положению.