Приложение N 5. Выписка из похозяйственной книги о наличии у граждан права на земельный участок и о наличии у граждан скота и птицы

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача жилищных документов" на
территории муниципального образования
"Город Мичуринск Тамбовской
области - городской округ"

                               Выписка

          из похозяйственной книги о наличии у граждан права на

                          земельный участок

_________________________                         _______________________

     место выдачи                                        дата выдачи

Настоящая  выписка  из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину

_________________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество полностью

дата рождения "____" ___________________ ________ г.

место рождения __________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ______________________________________

                                  вид документа, удостоверяющего личность

_____________ выдан "____"___________________ __________ г. _____________

серия, номер

________________________________________________________________________,

    наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

проживающему по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

    адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания

принадлежит на праве ____________________________________________________

           вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок

земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного

хозяйства, общей площадью ______________________________________________,

кадастровый номер _____________________________________, расположенный по

адресу __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

назначение земельного участка ___________________________________________

                                 указывается категория земель - земли

_________________________________________________________________________

  поселений (для приусадебного участка) или земли сельскохозяйственного

_________________________________________________________________________

                   назначения (для полевого участка)

_________________________________________________________________________

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

                      реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала

_________________________________________________________________________

 и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение

                            похозяйственной книги

"___" ______________ _______ г. сделана запись на основании _____________

_________________________________________________________________________

   реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу

    внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок

_________________________________________________________________________

        (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге)

_______________________   ______________   ______________________________

     должность           подпись            ф.,и.,о.

                      М.П.

                               Выписка

      из похозяйственной книги о наличии у гражданина скота и птицы

Администрация г. Мичуринска              Дата выдачи ____________________

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданин

_________________________________________________________________________

дата рождения _____________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                     серия, номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

                выдавшего документ, удостоверяющей личность

_________________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

действительно в личном подсобном хозяйстве имеет: _______________________

_________________________________________________________________________

                   наименование скота, птицы - количество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание выдачи: _______________________________________________________

                    реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала

_________________________________________________________________________

_______________________________                  ________________________

          должность                                     подпись

                                   ______________________________________

                                    М.П.