Дополнительное соглашение N 3 к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2019 год от 29 декабря 2018 г. (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 3
к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2019 год от 29 декабря 2018 г.

26 июня 2019 г.

г. Тамбов

Управление здравоохранения Тамбовской области в лице начальника управления М.В. Лапочкиной, действующего на основании Положения, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области в лице директора И.В. Комарова, действующего на основании Положения, страховая компания ООО ВТБ Медицинское страхование в лице директора Тамбовского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование Е.Н. Семеновой, действующего на основании Положения о филиале и доверенности, Тамбовская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя С.И. Федотовой, действующего на основании Устава, и Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Тамбовской области" в лице председателя Совета В.В. Милованова, действующего на основании Устава, заключили настоящее дополнительное соглашение к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2019 год от 29.12.2018 о нижеследующем:

1. Внести с 1 июня 2019 года следующие изменения в Соглашение:

- абзац 13 пункта 1.6 раздела 1 Соглашения изложить в следующей редакции:

"Посещение по поводу диспансерного наблюдения - посещение с целью обследования с определенной периодичностью лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.";

- после 13 абзаца пункта 1.6 раздела 1 Соглашения дополнить абзацами следующего содержания:

"Профилактический медицинский осмотр - одна из форм активной медицинской помощи населению, проводимая в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.";

"Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации";

- абзац 7 подпункта 2.2.1 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которых установлен Минздравом России;";

- подпункт 2.2.3 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"2.2.3. За законченный случай оплачивается:

- профилактический медицинский осмотр взрослого населения, в том числе в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации);

- профилактический медицинский осмотр взрослого населения, проведенный мобильной медицинской бригадой, в том числе в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации);

- диспансеризация определенных групп взрослого населения, в том числе проведенная мобильной медицинской бригадой, в том числе:

диспансеризация, проводимая один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

диспансеризация, проводимая ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет;

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- профилактический медицинский осмотр несовершеннолетних.

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация определенных групп взрослого населения, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью проводятся в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России.";

- подпункт 2.2.4 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"2.2.4. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактики отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с порядком, установленным приказом Минздрава России.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.";

- подпункт 2.2.5 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"2.2.5. Оплата профилактического медицинского осмотра в рамках диспансерного наблюдения (первое посещение в году) проводится с обязательным указанием в реестре признака "диспансерное наблюдение". Все последующие посещения при диспансерном наблюдении в течение года оформляются как посещения с профилактическими целями с обязательным указанием в реестре признака "диспансерное наблюдение". В случае обращения пациента группы "диспансерного наблюдения" по поводу заболевания оформляются как обращение или разовое посещение в связи с заболеванием, с указанием в реестре признака "диспансерное наблюдение".";

- подпункт 2.2.6 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"2.2.6. Оплата второго этапа диспансеризации осуществляется за посещения и диагностические исследования, проведенные в рамках случая.";

- после абзаца 4 в подпункте 2.2.13 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения дополнить абзацами следующего содержания:

"а) профилактический медицинский осмотр в качестве самостоятельного мероприятия, в том числе проведенный мобильной медицинской бригадой;

б) профилактический медицинский осмотр в рамках диспансерного наблюдения (первое посещение), в том числе проведенный мобильной медицинской бригадой, (с обязательным указанием в реестре признака "диспансерное наблюдение");

в) комплексное посещение в связи с диспансеризацией взрослого населения (первый этап), в том числе проведенное мобильной медицинской бригадой;

г) комплексное посещение в связи с диспансеризацией пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

д) посещения в связи с прохождением несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них;

1.2. посещения при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап);

1.3. посещения по поводу диспансерного наблюдения с обязательным указанием в реестре признака "диспансерное наблюдение";

1.4. посещения Центра здоровья:

- посещения Центра здоровья с проведением комплексного обследования;

- посещения Центра здоровья для динамического наблюдения;";

- абзацы с 5 по 15 в подпункте 2.2.13 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения исключить;

- подпункт 2.2.21 пункта 2.2 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"2.2.21. В реестры счетов по случаям диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних включаются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию. Контроль проведения диагностических исследований и осмотров специалистов (даты проведения, кратность) проводится в соответствии с приказами Минздрава России и нормативно-правовыми актами в сфере здравоохранения, принятыми на территории области.";

- в подпункте 2.3.9.1 пункта 2.3 раздела 2 Соглашения слова в таблице 3 после строки:

"ds02.001

Осложнения беременности, родов, послеродового периода"

дополнить строкой:

"ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)"

- в подпункте 2.3.10 пункта 2.3 раздела 2 Соглашения слова "относящимся к другому профилю" заменить словами "не включенных в перечень диагнозов, определенных КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией";

- в подпункте 2.3.13 пункта 2.3 раздела 2 Соглашения цифры "21075,76" заменить цифрами "21250,97";

- абзац 22 подпункта 2.6.3 пункта 2.6 раздела 2 Соглашения изложить в следующей редакции:

"- за законченный случай при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения;";

- в подпункте 2.6.5 пункта 2.6 раздела 2 Соглашения слова "Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н" заменить словами "Минздрава России от 28.02.2019 N 108н";

- абзац 2 в подпункте 3.5.1 пункта 3.5 раздела 3 Соглашения изложить в следующей редакции:

"- с профилактической целью - 1349,6 рубля, в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию - 833,2 рубля, из них: для проведения профилактических медицинских осмотров (без учета диспансеризации) - 643,5 рубля и для проведения диспансеризации (1-й этап) - 189,7 рубля;";

- подпункт 3.5.7 пункта 3.5 раздела 3 Соглашения изложить в следующей редакции:

"3.5.7. Тарифы на случай проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения:

- тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации, приложение N 25;

- тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации, проводимой мобильной медицинской бригадой (ММБ), приложение N 26;

- тарифы на проведение 2 этапа диспансеризации (посещения врачей, медицинские обследования), приложение N 27;";

- подпункт 3.5.8 пункта 3.5 раздела 3 Соглашения изложить в следующей редакции:

"3.5.8. Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров определенных групп взрослого населения:

- тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров определенных групп взрослого населения, в том числе при первом обращении по поводу диспансерного наблюдения, приложение N 28;

- тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров определенных групп взрослого населения мобильной медицинской бригадой (ММБ), в том числе при первом обращении по поводу диспансерного наблюдения, приложение N 28.1.";

- в подпункте 3.7.1 пункта 3.7 раздела 3 Соглашения цифры "1179,5" заменить цифрами "1179,9";

- абзац 8 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения изложить в следующей редакции:

"- оказание амбулаторно-поликлинической помощи в период пребывания застрахованного лица в условиях дневного стационара (кроме дня поступления, дня выписки, а также консультаций в медицинских организациях областного уровня и в межрайонных центрах);";

- абзац 9 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения изложить в следующей редакции:

"- оказание амбулаторно-поликлинической помощи или медицинской помощи в стационаре одного дня пациенту, находящемуся в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления, дня выписки, а также консультаций в медицинских организациях областного уровня и в межрайонных центрах). При этом отклоняются амбулаторные посещения, случаи помощи в стационаре одного дня, а случай лечения в круглосуточном стационаре подлежит оплате.";

- абзац 13 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения исключить;

- в абзаце 17 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения слова "нескольких медицинских организациях" заменить словами "в одной или нескольких медицинских организациях";

- в абзаце 21 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения слова "отдельных категорий" заменить словами "определенных групп" и слова "медицинских осмотров несовершеннолетних и взрослого населения" заменить словами "профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и взрослого населения";

- в абзаце 24 пункта 5.2 раздела 5 Соглашения слова "профилактических осмотров", "отдельных" и "профилактического осмотра" заменить словами "профилактических медицинских осмотров", "определенных" и "профилактического медицинского осмотра", соответственно;

- абзац 3 пункта 5.3 раздела 5 Соглашения изложить в следующей редакции:

"1. посещения с профилактическими целями, всего; из них:";

- после 3 абзаца пункта 5.3 раздела 5 Соглашения дополнить абзацами следующего содержания:

"посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в том числе:

а) профилактический медицинский осмотр, в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения (включая осмотр, проведенный мобильной медицинской бригадой);

б) диспансеризация определенных групп взрослого населения (первый этап), в том числе проведенная мобильной медицинской бригадой;

в) диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

г) профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них.";

- в подпункте 5.4.1 раздела 5 Соглашения исключить:

во 2 и 12 абзацах слова ", по профилю "Онкология" КСГ st19.001 - st19.055";

в 7, 9 и 11 абзацах слова ", КСГ st19.001 - st19.055 "Онкология";

- в подпункте 5.4.2 раздела 5 Соглашения:

абзац 6 изложить в следующей редакции:

"Vпрев = Vоб/факт - Vоб/пл";

абзацы 10, 12 и 13 исключить;

- в пункте 5.7 раздела 5 Соглашения слова "КСГ st19.001 - st19.055 и КСГ ds19.001 - ds19.029" исключить:

- в приложении N 8 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара":

строку 40 исключить;

сроку 41 считать строкой 40;

- в приложении N 10 "Перечень клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ для случаев оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара":

строку:

"st38.001

Старческая астения

1.5"

изложить в следующей редакции:

"st38.001

Соматические заболевания, осложненные старческой астенией

1.5"

- приложение N 12 "Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара" изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 14 "Коэффициенты уровней (подуровней) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневных стационаров всех типов" изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 27 "Тарифы на проведение 2 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (посещения врачей, медицинские обследования)" изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 34 "Перечень групп заболеваний в круглосуточном стационаре с указанием коэффициентов относительной затратоемкости по КСГ, управленческих коэффициентов и условия применения коэффициентов уровня (подуровня) медицинской организации" изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

Исключить с 1 июня 2019 года из Соглашения:

- приложение N 25 "Тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой 1 раз в 3 года";

- приложение N 26 "Тарифы на законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой 1 раз в 2 года";

- приложение N 28 "Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров взрослого населения".

Ввести с 1 июня 2019 года в Соглашение:

- приложение N 25 "Тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 26 "Тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, проводимой мобильной медицинской бригадой" согласно приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 28 "Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров определенных групп взрослого населения, в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения" согласно приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению;

- приложение N 28.1 "Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров определенных групп взрослого населения мобильной медицинской бригадой (ММБ), в том числе при первом посещении по поводу диспансерного наблюдения" согласно приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению;

2. Внести с 1 июля 2019 года следующие изменения в Соглашение:

- пункт 5.1 изложить в следующей редакции:

"Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Контроль) осуществляется в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС.";

- приложение N 40 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применяемые финансовые санкции (штрафы) за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" изложить в новой редакции согласно приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Соглашения.

Начальник управления здравоохранения Тамбовской области

М.В. Лапочкина

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области

И.В. Комаров

Директор Тамбовского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование

Е.Н. Семенова

Председатель Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ

С.И. Федотова

Председатель Совета Региональной общественной организации "Ассоциация врачей Тамбовской области"

В.В. Милованов