Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 25.03.2019 N 386
Утверждена
приказом министерства
здравоохранения
Самарской области
от 21.11.2018 2019 N 1395
Форма отчета
медицинской организации о выдаче пациентам медицинских изделий для проведения респираторной поддержки на дому
(наименование медицинской организации)
за ___________________
(отчетный период)
N п/п |
Наименование показателя |
Значение (количество пациентов) |
1 |
Количество пациентов, нуждающихся в медицинских изделиях для проведения респираторной поддержки на дому, всего |
|
1.1 |
из них количество пациентов, нуждающихся в обеспечении аппаратами ИВЛ |
|
2 |
Количество пациентов, обеспеченных медицинскими изделиями для проведения респираторной поддержки на дому, всего |
|
2.1 |
в том числе: количество пациентов, обеспеченных аппаратами ИВЛ в комплекте; респираторный блок, контур пациента с держателем и увлажнителем, сумка (укладка) для транспортировки, шланг соединения с источником кислорода; |
|
2.2 |
количество пациентов, обеспеченных кислородным концентратором медицинским; |
|
2.3 |
количество пациентов, обеспеченных вакуумным электроотсосом; |
|
2.4 |
количество пациентов, обеспеченных пульсоксиметром. |
|
3 |
Количество возвращенных медицинских изделий. |
|
4 |
Количество неисправных медицинских изделий (находящихся на ремонте) |
|
5 |
Количество медицинских изделий, планируемых к передаче |
|
Руководитель _____________________ подпись __________
(ФИО)
Ответственный _____________________ подпись __________
исполнитель (ФИО)
Дата: _____________________
<< Назад |
||
Содержание Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 25 марта 2019 г. N 386 "О внесении изменений в приказ министерства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.