Приложение 8

Приложение 8
к постановлению Правительства
Самарской области
от 17.04.2019 N 238

                                       _____________________________

                                       (наименование органа местного

                                              самоуправления)

                                       от гражданина(ки) ___________

                                       _____________________________

                                         (фамилия,  имя, отчество)

                                       проживающего(ей)   по  адресу

                                       _____________________________

Заявление

Прошу  предоставить  мне социальную выплату на оплату части выкупной

цены  жилья  в  связи  с  рождением  (усыновлением) ребенка (детей):

1. _________________________________________________________________

           (фамилия,  имя, отчество ребенка, дата рождения)

2. _________________________________________________________________

           (фамилия,  имя, отчество ребенка, дата рождения)

в сумме ____________________________________________________ рублей.

Свидетельство о рождении (усыновлении) _____________________________

                                      (N, дата выдачи свидетельства,

____________________________________________________________________

                            кем выдано)

Проживаю по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________

на основании договора найма от ________________ N __________ в жилом

помещении, находящемся в _____________________________ собственности

                            (муниципальной, общей)

1. _________________________________________________________________

                  (наименование собственника жилья)

2. ________________________________________________________________,

                  (наименование собственника жилья)

приобретенном  в  рамках ведомственной целевой программы "Устойчивое

развитие  сельских  территорий"  Государственной  программы развития

сельского  хозяйства  и  регулирования  рынков  сельскохозяйственной

продукции,   сырья  и  продовольствия,  утвержденной  постановлением

Правительства Российской Федерации от 14.07.2012 N 717, в ____ году;

Выкупная цена жилого помещения составляет __________________________

____________________________________________________________ рублей.

По  состоянию  на  дату  не  позднее  чем  за  5 дней до даты подачи

заявления в счет оплаты выкупной цены жилья перечислено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________ рублей,

в том числе: 1. ____________________________________________________

                         (наименование собственника жилья)

____________________________________________________________ рублей,

2. _________________________________________________________________

                   (наименование собственника жилья)

____________________________________________________________ рублей.

_____________________________ ___________________ __________________

     (Ф.И.О.  заявителя)      (подпись заявителя)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2) ________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

4) ________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

5) ________________________________________________________________.

                (наименование документа и его реквизиты)