Приложение N 1. Заявка о создании места (площадки) накопления ТКО и включения их в реестр

Приложение N 1
к Порядку создания мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории муниципального
образования городского округа
"Омсукчанский городской округ"

                                            В Комиссию администрации

                                            Омсукчанского городского

                                          округа по принятию решений

                                          о создании мест (площадок)

                                                      накопления ТКО

                                         Регистрационный N _________

                                         от ________________________

Заявка
о создании места (площадки) накопления ТКО и включения их в реестр

Заявитель___________________________________________________________

           (для юридических лиц - полное наименование и основной

                   государственный регистрационный

____________________________________________________________________

   номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                     фактический адрес;

____________________________________________________________________

    для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

            (при наличии), основной государственный

____________________________________________________________________

    регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

               индивидуальных предпринимателей,

____________________________________________________________________

             адрес регистрации по месту жительства;

____________________________________________________________________

  для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

             номер и дата выдачи паспорта или иного

____________________________________________________________________

       документа, удостоверяющего личность в соответствии с

              законодательством Российской Федерации,

____________________________________________________________________

      адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место (площадки) накопления ТКО, расположенного по

адресу _____________________________________________________________

                  почтовый индекс, почтовый адрес

____________________________________________________________________

 и  включить  его  в  реестр   мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных   отходов  на  территории   муниципального  образования

"Омсукчанский городской округ"

Даю свое согласие на обработку моих персональных  данных,  указанных

в заявке.

Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки до моего письменного

отзыва данного согласия

________________________

м.п. (подпись заявителя)

Приложение:

1. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых  коммунальных

отходов с отражением данных о нахождении мест (площадок)  накопления

твердых  коммунальных  отходов  на  карте муниципального образования

"Омсукчанский городской округ" масштаба 1:2000;

2. Данные  о  технических характеристиках мест (площадок) накопления

твердых коммунальных отходов, в том числе:

- сведения об используемом покрытии, площади, количестве размещенных

и  планируемых  к  размещению  контейнеров и бункеров с указанием их

объема.

3. Данные об источниках  образования твердых  коммунальных  отходов,

которые  складируются  в  местах  (на площадках)  накопления твердых

коммунальных отходов, содержащие  сведения об  одном или  нескольких

объектах капитального  строительства, территории  (части территории)

муниципального   образования  "Омсукчанский  городской  округ",  при

осуществлении деятельности на  которых у  физических  и  юридических

лиц   образуются   твердые   коммунальные   отходы,  складируемые  в

соответствующих    местах    (на площадках)    накопления    твердых

коммунальных отходов.