Приложение N 1

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством сельского
хозяйства Магаданской области государственной
услуги по осуществлению регистрации
специалистов в области ветеринарии, не
являющиеся уполномоченными лицам
органов и организаций, входящих в
систему Государственной ветеринарной службы
Российской Федерации, занимающихся
предпринимательской деятельностью на
территории Магаданской области

Бланк заявления
о регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Магаданской области

                                        Министру сельского хозяйства

                                            Магаданской области

                                        ____________________________

                                        от _________________________

                                                    (ФИО)

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         ___________________________

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                         ___________________________

                                         выдан _____________________

Заявление

    Прошу  зарегистрировать  меня  в качестве  специалиста в области

ветеринарии,  не   являющегося   уполномоченным   лицом   органов  и

организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной  службы

Российской      Федерации,    занимающегося      предпринимательской

деятельностью на территории Магаданской области.

               О своей деятельности сообщаю следующее:

I. Виды   осуществляемой    ветеринарной     деятельности    (нужное

подчеркнуть):

          1. Виды лечебно-профилактической деятельности:

1.1. Консультативная деятельность по вопросам кормления, содержания,

лечения животных, птиц, рыб и т.д.;

1.2. Профилактическая       деятельность     (кроме     профилактики

антропозоонозов);

1.3. Амбулаторный прием (терапия и хирургия);

1.4. Рентгенодиагностика и рентгеноскопия;

1.5. Ветеринарная помощь на дому;

1.6. Электронное мечение животных.

2. Торговля   химическими   и   биологическими    препаратами    для

ветеринарных целей:

2.1. Продажа   кормов, витаминно-минеральных  подкормок, шампуней  и

других  зоогигиенических  средств  и  препаратов,  не  относящихся к

группе сильнодействующих;

2.2. Продажа  фармакологических препаратов (при наличии сертификатов

соответствия);

2.3. Продажа   биологических   препаратов, за   исключением вакцин и

сывороток, предназначенных  для профилактики и лечения  заболеваний,

отнесенных   международным   эпизоотическим   бюро (МЭБ) к спискам А

(статья 1.1.2.1.) и Б (статья 1.1.2.2.)

II. Наименование  учреждения, в котором осуществляется деятельность:

____________________________________________________________________

Организационно-правовая   форма   учреждения    или    осуществления

деятельности: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

Местонахождение учреждения или осуществления деятельности: _________

____________________________________________________________________

                                      "___" _______________ 20___ г.

                                       _____________________________

                                                 (Подпись)