Приложение

Приложение

к постановлению Правительства Иркутской области

от 15 января 2019 года N 5-пп

"Приложение 2

к Положению о порядке и размерах выплаты

денежного вознаграждения гражданам

за добровольную сдачу незаконно хранящегося

у них оружия и боеприпасов, взрывчатых веществ,

взрывчатых материалов и взрывных устройств

                                В аппарат Губернатора Иркутской области и

                                          Правительства Иркутской области

г.Иркутск                                   "___"_____________ 20___ года

    Заявка Главного управления Министерства внутренних дел Российской

      Федерации по Иркутской области о предоставлении денежного

   вознаграждения лицам, добровольно сдавшим незаконно хранящееся

     у них оружие и боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывчатые

                   материалы и взрывные устройства

     Прошу    предоставить  денежное  вознаграждение  лицам,  добровольно

сдавшим  незаконно  хранящееся  у  них  оружие  и  боеприпасы, взрывчатые

вещества, взрывчатые материалы и взрывные устройства на сумму (__________

_________________________)

     сумма прописью

рублей   в   соответствии   с   Положением   о порядке и размерах выплаты

денежного   вознаграждения  гражданам  за  добровольную  сдачу  незаконно

хранящегося  у  них  оружия и боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывчатых

материалов    и    взрывных    устройств,    утвержденным  постановлением

Правительства Иркутской области от 19 октября 2012 года N 572-пп.

N п/п	ФИО лица, добровольно сдавшего незаконно хранящееся оружие и боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывчатые материалы и взрывные устройства (далее - заявитель)	Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя	Индекс, адрес регистрации заявителя по месту жительства/пребывания, адрес фактического проживания (в случае, если не совпадает с адресом регистрации по месту жительства/пребывания)	ИНН заявителя	Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования заявителя	Наименование банка (иной кредитной организации) и реквизиты счета, открытого в банке (иной кредитной организации) для перечисления денежного вознаграждения	Сведения о сданном оружии и боеприпасах, взрывчатых веществах, взрывчатых материалах и взрывных устройствах с указанием их количества и типа, технического состояния	Сумма, руб.
1
2
_
Итого

______________________    _________________    ________________________".

     (должность)              (подпись)                 (ФИО)

                                           М.П.