Приложение 2

Приложение 2

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 25 января 2019 года N 6-спр

"Приложение 5

к Типовому административному регламенту

осуществления органами местного самоуправления

муниципальных образований Иркутской области

государственного контроля (надзора)

за соблюдением обязательных требований

к розничной продаже алкогольной

и спиртосодержащей продукции

на территории Иркутской области

               (наименование уполномоченного органа)

________________________                        "____" ________ 20___ г.

(место составление акта)                         (дата составления акта)

                          _____________________

                        (время составления акта)

                 Акт о проведении контрольной закупки

При проведении контрольной закупки на основании приказа (распоряжения)

 о проведении контрольной закупки от __________________ N _______________

                                              (указать дату и номер)

в отношении ____________________________________________________________,

                    (наименование хозяйствующего субъекта, ИНН)

должностным(и) лицом(ами) уполномоченного органа_________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

             лица (лиц), проводившего(их) контрольную закупку)

уполномоченным (ыми) на проведение контрольной закупки приобретена

 следующая алкогольная продукция:

Наименование продукции, крепость	Дата розлива	Емкость, л.	Количество бутылок, шт.

в ______________________________________________________________________,

        (указать тип и наименование обособленного подразделения)

расположенном по адресу: _______________________________________________.

                          (указать адрес обособленного подразделения)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения контрольной закупки: _________________________________________

________________________________________________________________________.

В ходе проведения контрольной закупки осуществлялась фото- и (или)

 видеосъемка результатов                        (указать нужное)

контрольной закупки с использованием ____________________________________

________________________________________________________________________.

        (указать вид, наименование и модель технического средства)

Контрольная закупка проведена в присутствии:

представителя __________________________________________________________;

   (указывается  наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

(последнее    -  при  наличии)  должность  руководителя,  индивидуального

предпринимателя,    иного    должностного    лица    или  уполномоченного

                 представителя хозяйствующего субъекта)

свидетелей(3):

1. _____________________________________________________________________;

   (указывается  фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии), год

рождения,    место    регистрации    (место  проживания),  вид  документа

  удостоверяющий личность, реквизиты документа, удостоверяющего личность)

2. _____________________________________________________________________.

  (указывается  фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии), год

рождения,    место    регистрации    (место  проживания),  вид  документа

  удостоверяющий личность, реквизиты документа, удостоверяющего личность)

В ходе проведения контрольной закупки выявлены/не выявлены нарушения

обязательных требований(4):              (указать нужное)

1) выявлено несоответствие хозяйствующего субъекта обязательным

требованиям, установленным статьей 16 Федерального закона N 171-ФЗ,

 а именно: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В  целях  обеспечения гарантии защиты прав, предусмотренных Кодексом

Российской  Федерации  об административных правонарушениях, хозяйствующий

субъект _____________________________________________________ имеет право

                             (наименование)

знакомиться со всеми материалами дела, заявлять ходатайства и отводы,

 пользоваться юридической помощью защитника, а также иными

процессуальными правами.

Уведомлен(а) ___________________________________________________________.

  (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

руководителя,  индивидуального  предпринимателя,  иного должностного лица

          или уполномоченного представителя хозяйствующего субъекта)

По  результатам проведения контрольной закупки следующая алкогольная

продукция направлена для проведения исследований (испытаний):

Наименование продукции, крепость	Дата розлива	Емкость, л.	Количество бутылок, шт.

Прилагаемые к акту контрольной закупки документы: _______________________

________________________________________________________________________.

С приказом (распоряжением) о проведении контрольной закупки ознакомлен(а)

 копию приказа (распоряжения) о проведении контрольной закупки получил(а):

________________________________________________________________________.

  (указывается  фамилия,  имя,  отчество  последнее  -  при  наличии),

должность    руководителя,    индивидуального    предпринимателя    иного

должностного    лица  или  уполномоченного  представителя  хозяйствующего

                        субъекта, подпись, дата)

Пометка об отказе ознакомления с приказом (распоряжением) о проведении

 контрольной закупки/получении копии приказа (распоряжения) о проведении

             (указать нужное)

контрольной закупки: ___________________________________________________.

      (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(их)

                               контрольную закупку)

Подпись(и) должностного лица(а) уполномоченного органа проводившего(их)

 контрольную закупку:

__________________________________   ____________________________________

__________________________________   ____________________________________

(должность лиц(а), проводивших(его)(подпись(и), фамилия, инициалы лиц(а),

контрольную закупку)                проводивших(его) контрольную закупку)

Подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

 представителя хозяйствующего субъекта:

_____________________________        ____________________________________

_____________________________        ____________________________________

(должность лица представителя        (подпись(и), фамилия, инициалы лиц,

   хозяйствующего субъекта)        представителя хозяйствующего субъекта)

Подписи свидетелей:

1. _____________________________________________________________________;

2.______________________________________________________________________.

Прилагаемые к акту контрольной закупки документы: _______________________

________________________________________________________________________.

С актом контрольной закупки ознакомлен(а), экземпляр акта с копиями

прилагаемых к акту документов получил(а): _______________________________

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

         иного должностного лица или уполномоченного представителя

                            хозяйствующего субъекта)

"___" ______________ 20___ г.

__________________________

(подпись руководителя,

иного должностного лица или

уполномоченного представителя

хозяйствующего субъекта)

Пометка об отказе ознакомления с актом контрольной проверки:

_________________________________________________________________________

   (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(их)

                         контрольную закупку)".

     3  Заполняется в случае проведения контрольной закупки в присутствии

свидетелей;

     4  Заполняется  в  случае  выявления  в  ходе проведения контрольной

закупки обязательных требований;