Приложение N 1. Форма анкеты участника конкурса журналистов и фотографов "Золотая Запятая"*

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о проведении конкурса

журналистов и фотографов "Золотая Запятая"

    Форма анкеты участника конкурса журналистов и фотографов "Золотая

                               Запятая"*

     1) Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     2) Псевдоним (при наличии)

     3) Дата рождения (число, месяц, год)

     4) Домашний адрес с индексом почтового отделения

     5) Домашний, мобильный, рабочий телефоны

     6) Адрес электронной почты

     7) Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)**

     8) Номер страхового пенсионного свидетельства**

     9) ИНН**

     10)   Наименование  банка  или  иной  кредитной  организации,  номер

лицевого счета

     11)    Название    номинации,    название    работы,  название  СМИ,

разместившего работу, дата публикации (выхода в эфир)

     12)  Адрес,  электронная почта и телефон редакции (ий), разместившей

(их) конкурсную работу

     13) Дата подачи работы на конкурс

     14)  Состав  поданного пакета документов (кол-во дисков, копий работ

и пр.)

/--\

|  |Согласен  (согласна)  на  обработку  моих  персональных   данных,

\--/содержащихся  в  копии   основного   документа,   удостоверяющего

    личность,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,   накопление,

    хранение,  уточнение  (обновление,   изменение),   использование,

    обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня окончания

конкурса ____________________ (подпись)

     *  все  пункты  анкеты  обязательны  для заполнения. Если какой-либо

документ  был утерян, либо никогда не был в наличии у конкурсанта, то это

указывается.  Если  строки  оставляются  пустыми, работы, поданные данным

претендентом, к рассмотрению приниматься не будут.

     **  если  конкурсант не заполняет данные пункты, в случае присвоения

ему  призового  места  выдача  денежных  призов  производиться не будет в

связи с невозможностью формирования бухгалтерской отчетности.

И. о. начальника управления по информационной политике администрации города Иркутска

Е.А.Терпугова

Заместитель начальника управления - начальник отдела организационной работы управления по информационной политике администрации города Иркутска

С.В.Филипенко