Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о комиссии по подготовке

проекта Правил землепользования и застройки

муниципального образования

"город Усолье-Сибирское"

                                      Мэру города Усолье-Сибирское

                               ___________________________________

                              от _________________________________

                               ___________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                               ___________________________________

                                       проживающего(ей) по адресу:

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                               телефоны:__________________________

                               рабочий:___________________________

                               домашний:__________________________

                               сотовый: __________________________

                            Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования  земельного  участка,  принадлежащего (предоставленного) на

праве

_________________________________________________________________________

  (указать    кадастровый    номер,   вид  разрешенного  использования

земельного  участка,  вид права, номер и дату документа, устанавливающего

                                 право)

или/и объекта капитального строительства ________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве__________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать вид права, номер и дату документа, устанавливающего право)

находящегося    на    земельном    участке  с  кадастровым  номером:

_________________________________________________________________________

для размещения __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать    испрашиваемый   условно  разрешенный  вид  использования

земельного  участка  или  объекта  капитального  строительства,  согласно

перечню    для    соответствующей  территориальной  зоны,  либо  согласно

                            классификатору)

                                                        _________________

                                                             (дата)

                                                        _________________

                                                            (подпись)

И.о. мэра города

Л.Н.Панькова