Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 26 марта 2019 года N 53-64/19-мпр

"Приложение 3

к Положению о реестре поставщиков

социальных услуг в Иркутской области

                                           Министру социального развития,

                                           опеки и попечительства

                                           Иркутской области

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                              (наименование должности,

                                    фамилия, имя, отчество (если имеется)

                                            полностью лица, действующего

                                    от имени поставщика социальных услуг)

                               Заявление

об исключении из реестра поставщиков социальных услуг в Иркутской области

     Прошу исключить из реестра поставщиков социальных услуг в  Иркутской

области _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (полное наименование поставщика социальных услуг)

По причине: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__"_____ 20__ г.      ________________________   __________________

                                 (подпись лица,     (расшифровка подписи)

                             действующего от имени

                          поставщика социальных услуг)

     М.П.".