Приложение

Приложение

к постановлению Правительства Иркутской области

от 1 апреля 2019 года N 267-пп

"Приложение 1

к Порядку предоставления из областного бюджета

грантов в форме субсидий некоммерческим организациям,

осуществляющим образовательную деятельность

по образовательным программам высшего образования,

не являющимся казенными учреждениями,

включая бюджетные или автономные учреждения,

в отношении которых исполнительные органы

государственной власти Иркутской области

не осуществляют функции и полномочия учредителя

                                 Заявка

                 на получение гранта в форме субсидии

     Прошу  предоставить  в ____ году из областного бюджета грант в форме

субсидии    некоммерческой  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность   по  образовательным  программам  высшего  образования,  не

являющейся    казенным  учреждением,  включая  бюджетное  или  автономное

учреждение,  в  отношении  которого исполнительные органы государственной

власти  Иркутской области не осуществляют функции и полномочия учредителя

(далее  соответственно  -  грант, организация), в целях возмещения затрат

организации    на   реализацию  мероприятий  программы  по  трансформации

организации    в    университетский    центр,    разработанной  в  рамках

приоритетного  проекта  "Вузы как центры пространства создания инноваций"

(далее - программа), в размере _____________________ рублей.

     Сообщаю следующую необходимую информацию:

     1.        Полное    и    сокращенное    наименование    организации,

организационно-правовая  форма (на основании сведений о внесении записи в

Единый        государственный        реестр        юридических       лиц)

________________________________________________________________________.

     2. Регистрационные данные:

дата,  место   и   орган  регистрации   (на  основании   свидетельства  о

государственной              регистрации        юридического        лица)

________________________________________________________________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

КПП ____________________________________________________________________,

ОКВЭД __________________________________________________________________.

     3. Контактные данные:

место нахождения _______________________________________________________,

юридический адрес ______________________________________________________,

адрес для направления почтовой корреспонденции__________________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

Web-сайт _______________________________________________________________.

     4. Банковские реквизиты:

наименование обслуживающего банка_______________________________________,

расчетный счет__________________________________________________________,

корреспондентский счет__________________________________________________,

код БИК, ИНН/КПП банка__________________________________________________.

     5.    Контактные    данные    руководителя    организации   и  лица,

ответственного за реализацию программы:

Ф.И.О. руководителя организации ________________________________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

e-mail _________________________________________________________________,

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию программы ____________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

e-mail _________________________________________________________________.

     Настоящей  заявкой гарантирую достоверность представленных сведений,

а  также  выражаю  согласие на осуществление министерством экономического

развития   Иркутской  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  в  установленном  законодательством порядке проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления грантов.

     Настоящей       заявкой    подтверждаю    отсутствие    просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Иркутской   областью  на  первое  число  месяца,  в  котором  представляю

документы,    указанные   в  пунктах  9,  10  Порядка  предоставления  из

областного  бюджета грантов в форме субсидий некоммерческим организациям,

осуществляющим    образовательную    деятельность    по   образовательным

программам  высшего  образования,  не  являющимся казенными учреждениями,

включая    бюджетные  или  автономные  учреждения,  в  отношении  которых

исполнительные    органы  государственной  власти  Иркутской  области  не

осуществляют функции и полномочия учредителя.

     Приложение: ________________________________________________________

                     (указать перечень прилагаемых документов)

_______________________         ____________            _________________

(наименование должности           (подпись)                  (Ф.И.О.)

руководителя организации)

"___" __________ 20___ г.     М.П.".