Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства

экономического развития

Иркутской области

от 19 апреля 2019 года N 62-17-мпр

"Приложение 1

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление субсидий из областного бюджета

в целях возмещения части затрат в связи

с реализацией инвестиционных проектов

по обеспечению инфраструктурой

промышленных предприятий"

   Заявление на предоставление субсидий из областного бюджета в целях

  возмещения части затрат в связи с реализацией инвестиционных проектов

        по обеспечению инфраструктурой промышленных предприятий

     Прошу    предоставить    субсидии  из  областного  бюджета  в  целях

возмещения  части затрат в связи с реализацией инвестиционных проектов по

обеспечению      инфраструктурой    промышленных    предприятий    (далее

соответственно - субсидии, инвестиционный проект).

     Сведения    о   юридическом  лице  (за  исключением  государственных

(муниципальных)  учреждений),  являющемся  субъектом деятельности в сфере

промышленности,   зарегистрированном  и  осуществляющем  деятельность  на

территории  Иркутской  области  (далее  -  заявитель),  и  инвестиционном

проекте:

     1. Наименование заявителя _________________________________________.

                                       (полное наименование)

     2. Дата регистрации _______________________________________________.

     3. Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидий:_____

________________________________________________________________________.

     4. Юридический адрес ______________________________________________.

     5. Почтовый адрес (место нахождения) ______________________________.

     6. Телефон (_____) ______ Факс _____________ E-mail _______________.

     7. Руководитель (Ф.И.О., телефон) _________________________________.

     8. Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) ____________________________.

     9. Основной вид экономической деятельности     (с   указанием   кода

по ОКВЭД): ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. Сведения о ранее полученных средствах из областного бюджета   на

основании иных нормативных правовых актов (перечислить наименования, год,

сумму) _________________________________________________________________.

     11. Наименование инвестиционного проекта __________________________.

     Стоимость реализации ______________________________________________.

     12.    В   рамках  реализации  инвестиционного  проекта  планируется

привлечение    бюджетных    средств    на    осуществление   расходов  по

технологическому  присоединению  к электрическим сетям в размере ________

(руб.),  что  составляет  _______ процентов от стоимости технологического

присоединения к электрическим сетям.

     Настоящим заявлением подтверждаю:

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, на первое число месяца, в котором

представляю    документы,    указанные  в  пунктах  10,  11  Положения  о

предоставлении  субсидий  из областного бюджета в целях возмещения затрат

в    связи    с    реализацией  инвестиционных  проектов  по  обеспечению

инфраструктурой    промышленных    предприятий  (далее  соответственно  -

документы, Положение);

     отсутствие    просроченной    (неурегулированной)  задолженности  по

денежным   обязательствам  перед  Иркутской  областью,  на  первое  число

месяца,  в  котором  представляю  документы,  указанные  в пунктах 10, 11

Положения;

     отсутствие    факта  получения  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 4

Положения, на первое число месяца, в котором представляю документы.

     Настоящим    заявлением    гарантирую  достоверность  представленных

сведений и документов, а также выражаю согласие:

     на  осуществление  министерством  экономического  развития Иркутской

области  и органами государственного финансового контроля в установленном

законодательством  порядке  проверок соблюдения заявителем условий, целей

и порядка предоставления субсидий;

     на  обработку персональных данных в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     К настоящему заявлению прилагаю документы, установленные Положением.

     "___" _______ 20__ года        ___________/_________________________

                         (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)".