Приложение 3 к Порядку организации работы по предоставлению ветеранам труда Иркутской области меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов. Отчет о расходовании средств областного бюджета на предоставление ветеранам труда Иркутской области меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов

"Приложение 3

к Порядку организации работы по предоставлению

ветеранам труда Иркутской области

меры социальной поддержки по бесплатному

изготовлению и ремонту зубных протезов

    Отчет о расходовании средств областного бюджета на предоставление

      ветеранам труда Иркутской области меры социальной поддержки

         по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов

                 за___________________ ________ года

                         (месяц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование областного государственного казенного учреждения

              "Управление социальной защиты населения")

     Наименование категории граждан: ветераны труда Иркутской области

N п/п	Наименование медицинской организации	Дата (число, месяц, год) государственного контракта с медицинской организацией	Номер государственного контракта с медицинской организацией	Сумма государственного контракта, руб.	Количество граждан, которым предоставлены меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов, чел.	Объем предоставленных услуг согласно акту приема передачи, руб.	Сумма произведенной оплаты, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8

     Примечание:  стоимость  УЕТ  в медицинской организации, (с указанием

даты   и  номера  решения  медицинской  организации  об  ее  утверждении)

составляет ___________________ руб.

     Директор ОГКУ по ___________________________________________________

     __________________                    ______________________________

         (подпись)                                    (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер  __________________     __________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Должность исполнителя _______________     __________________________

                              (подпись)                (Ф.И.О.)

     __________________________

         (номер телефона)

     "__" ____________________ 20__ г.

           (дата составления)

     М.П

Министр социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

В.А.Родионов