Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства спорта Иркутской области

от 22 апреля 2019 года N 96-26-мпр

"Приложение 1

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление социальной выплаты в целях

ежемесячного денежного содержания

спортсменам, проживающим на территории

Иркутской области, и их тренерам"

                               Образец*

                                        Министру спорта Иркутской области

                              Заявление

       на предоставление спортсмену, его тренеру социальной

        выплаты в целях ежемесячного денежного содержания

     Прошу    предоставить    социальную  выплату  в  целях  ежемесячного

денежного содержания ____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество спортсмена, его тренера)

     Число, месяц, год рождения _________________________________________

     Место рождения _____________________________________________________

                    (страна/республика, край, область, населенный пункт)

     Место жительства (регистрации) _____________________________________

_________________________________________________________________________

      (индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                (улица, дом, корпус, квартира, телефон)

     Основной  документ,  удостоверяющий  личность  (паспорт)  гражданина

Российской Федерации, серия _________ номер ________________ выдан "____"

____________________ года ______________________

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

_________________________________________________________________________

      (основание, в соответствии с которым заявитель имеет право

                  на получение социальной выплаты)

Реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации _____________

________________________________________________________________________.

     Приложения:

     а)  паспорт  или иной документ, удостоверяющий личности спортсмена и

его тренера;

     б)    выписка  из  протокола  официальных  соревнований,  заверенная

общероссийской спортивной федерацией по виду спорта;

     3)  документ  о  регистрации  по  месту  жительства,  в  случае  его

отсутствия    -  решение  суда  об  установлении  факта  постоянного  или

преимущественного  проживания  спортсмена, тренера (в случае отсутствия в

паспорте сведений о регистрационном учете по месту жительства);

     4)  выписка  из  списка  кандидатов  в  спортивную  сборную  команды

Российской    Федерации    по   виду  спорта,  заверенная  общероссийской

спортивной федерацией.

"____" _______________ 20____ г. ______________________       ___________

                                 подпись представителя

                                       заявителя

Дата приема документов "____" __________________ 20___ г.

Регистрационный номер ____________________________

--------------------------------

     *  Оформляется  на  бланке  организации,  направляющей  заявление на

спортсмена,   его  тренера,  с  указанием  юридического  адреса,  номеров

телефона, факса.