Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о проведении конкурса

социально значимых проектов, порядка

определения объема и предоставления

субсидий социально ориентированным

некоммерческим организациям из бюджета

города Усолье-Сибирское на проведение

мероприятий в области социальной политики,

Положения о комиссии по проведению конкурса

на предоставление субсидий социально

ориентированным некоммерческим организациям

из бюджета города Усолье-Сибирское на

проведение мероприятий в области

социальной политики

                             Заявка

     на участие в конкурсе социально значимых проектов социально

 ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии

(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций
Наименование проекта
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего проект
Дата утверждения проекта
Сроки реализации проекта
Сроки реализации мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета города Усолье-Сибирское
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников (в том числе труд волонтеров, спонсорская помощь)
Количество и наименования некоммерческих организаций, планируемых привлечь к участию в проекте

Краткое описание мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки  на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.

     С  условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен

и согласен.

___________________________    _____________    _________________________

  (наименование должности        (подпись)         (фамилия, инициалы)

руководителя некоммерческой

       организации)

"__" __________ 20__ г. М.П.

Мэр города

М.В.Торопкин