Приложение N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к постановлению администрации города Иркутска

от 25.12.2018 N 031-06-1172/8

"Приложение N 3

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление информации,

копий архивных документов, хранящихся в отделе

делопроизводства и архива департамента муниципальной

службы, кадров и делопроизводства аппарата администрации

города Иркутска, по заявлениям заявителей"

        Форма заявления (запроса социально-правового характера)

                                       В отдел делопроизводства и архива

                                       департамента муниципальной службы,

                                       кадров и делопроизводства аппарата

                                       администрации города Иркутска

                                       от ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии) (полностью)

                                       дата рождения: ___________________

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       Контактный телефон

                                       __________________________________

            Заявление (запрос социально-правового характера)

     Прошу выдать справку о _____________________________________________

               стаже работы, заработной плате, переименовании организации

                                  (нужное указать)

с "___" ____________ ____ года по "____" _________________ ______ года

работал(а) ______________________________________________________________

           (указать точное наименование организации, цех, отдел, участок)

в качестве ______________________________________________________________

                             (указать должность)

Дата увольнения "___" __________ ____ года.

Женщинам  указать  сведения  об  изменении  фамилии  и  периоды  отпусков

по беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком:

Фамилия на момент работы: _______________________________________________

Периоды отпусков по беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком:

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

	через Единое окно;
	через государственное автономное учреждение "Иркутский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг";
	через организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";
	в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью;
	почтовым отправлением.

"____" _________ 20___ года                        __________________".

                                                       (подпись)