Приложение N 1. Запрос на проведение ремонта жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решения о предоставлении дополнительной

меры социальной поддержки для отдельных категорий

инвалидов и участников Великой Отечественной войны,

одиноко проживающих или проживающих совместно

с одним или несколькими нетрудоспособными членами

семьи или с членами семьи, признанной в соответствии

с законодательством малоимущей, на территории

города Иркутска, в виде текущего ремонта жилого помещения"

                                 Заместителю мэра - председателю комитета

                                 по управлению __________________________

                                 округом  администрации  города  Иркутска

                                 ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 от

                                 ________________________________________

                                         (Ф.И.О., дата рождения)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 зарегистрированной   (ого)   по  адресу:

                                 г.Иркутск, ул. _________________________

                                 паспорт серия ________ номер ___________

                                 выдан __________________________________

                                                  (кем, когда)

                                 ________________________________________

                                 тел. ___________________________________

                                 Запрос

     Прошу провести текущий ремонт жилого помещения N __________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(отметить):

	в Едином окне;
	через организации почтовой связи по адресу, указанному в запросе;
	в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов.

"____" ________________ 20____ г.                 _______________________

                                                    (подпись заявителя)

Заместитель мэра - председатель комитета городского обустройства администрации города Иркутска

Е.Ю.Федорова

Заместитель председателя комитета - начальник департамента инженерных коммуникаций и жилищного фонда комитета городского обустройства администрации города Иркутска

Д.В.Анчутин