Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к постановлению Правительства Иркутской области

от 12 июля 2019 года 542-пп

"Приложение 1

к Порядку предоставления из областного бюджета грантов

в форме субсидий некоммерческим организациям,

осуществляющим образовательную деятельность

по образовательным программам высшего образования,

не являющимся казенными учреждениями, включая бюджетные

или автономные учреждения, в отношении которых

исполнительные органы государственной власти Иркутской

области не осуществляют функции и полномочия учредителя

                            Заявка

             на получение гранта в форме субсидии

     Прошу  предоставить  в  году  из  областного  бюджета  грант в форме

субсидии    некоммерческой  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность   по  образовательным  программам  высшего  образования,  не

являющейся    казенным  учреждением,  включая  бюджетное  или  автономное

учреждение,  в  отношении  которого исполнительные органы государственной

власти  Иркутской области не осуществляют функции и полномочия учредителя

(далее  соответственно  -  грант, организация), в целях возмещения затрат

организации    на   реализацию  мероприятий  программы  по  трансформации

организации    в    университетский    центр,    разработанной  в  рамках

приоритетного  проекта  "Вузы как центры пространства создания инноваций"

(далее                -               программа),        в        размере

_______________________________________________________ рублей.

     Сообщаю следующую необходимую информацию:

     1.    Полное    и      сокращенное     наименование     организации,

организационно-правовая форма  (на  основании сведений о  внесении записи

в Единый государственный реестр юридических лиц) _______________________.

     2. Регистрационные данные:

дата,  место   и   орган   регистрации   (на    основании   свидетельства

о государственной регистрации юридического лица) _______________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

КПП ____________________________________________________________________,

ОКВЭД __________________________________________________________________.

     3. Контактные данные:

место нахождения _______________________________________________________,

юридический адрес ______________________________________________________,

адрес для направления почтовой корреспонденции _________________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

Web-сайт _______________________________________________________________.

     4. Банковские реквизиты:

наименование обслуживающего банка ______________________________________,

расчетный счет _________________________________________________________,

корреспондентский счет _________________________________________________,

код БИК, ИНН/КПП банка _________________________________________________.

     5. Контактные данные руководителя организации и лица, ответственного

за реализацию программы:

Ф.И.О. руководителя организации ________________________________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

e-mail _________________________________________________________________,

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию программы ____________________,

контактный телефон _____________________________________________________,

e-mail _________________________________________________________________.

     Настоящей  заявкой гарантирую достоверность представленных сведений,

а  также  выражаю  согласие на осуществление министерством экономического

развития   Иркутской  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  в  установленном  законодательством порядке проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления грантов.

     Настоящей заявкой подтверждаю:

     отсутствие    просроченной    (неурегулированной)  задолженности  по

денежным  обязательствам перед Иркутской областью на первое число месяца,

в  котором  представляю  документы,  указанные  в  пунктах  9, 10 Порядка

предоставления    из    областного   бюджета  грантов  в  форме  субсидий

некоммерческим  организациям, осуществляющим образовательную деятельность

по    образовательным   программам  высшего  образования,  не  являющимся

казенными  учреждениями,  включая  бюджетные или автономные учреждения, в

отношении  которых исполнительные органы государственной власти Иркутской

области    не    осуществляют  функции  и  полномочия  учредителя  (далее

соответственно - документы, Порядок);

     факт  того,  что  организация  не  является  иностранным юридическим

лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом

регистрации  которых  является  государство  (территория),  включенное  в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств    и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим

налогообложения  и  (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления

информации    при  проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в

совокупности превышает 50 процентов;

     отсутствие    факта   получения  средств  из  областного  бюджета  в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  на  цели, указанные в пункте 1

Порядка,  на  первое  число  месяца,  в котором организация предоставляет

документы;

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, на первое число месяца, в котором

организация предоставляет документы.

     Приложение: ________________________________________________________

                       (указать перечень прилагаемых документов)

____________________________     ______________     _____________________

  (наименование должности          (подпись)              (Ф.И.О.)

 руководителя организации)

"___" ____________ 20___ г.     М.П.".