Приложение N 2. Акт освидетельствования скрытых работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению

                                 Акт

                  освидетельствования скрытых работ

_______________________              "____" ___________ 200__ г.

  (место составления)

Осмотр произвел (должность, Ф.И.О. должностного лица)
Осмотр проведен в отношении (наименование объекта, данные о собственнике и пр.)
Место проведения осмотра (адрес объекта)
Лицо, осуществляющее подготовку (наименование, реквизиты на выполнение проектной документации данного вида работ)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнение работ, подлежащих освидетельствованию (наименование, реквизиты на выполнение данного вида работ)
Основание для проведения осмотра

По результатам осмотра составлены: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Помещение расположено по адресу: ________________________________________

К освидетельствованию предъявлены следующие работы: _____________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование скрытых работ)

Работы выполнены по проектной документации: _____________________________

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации)

При выполнении работ применены: _________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование строительных материалов (изделий))

Работы выполнены в соответствии: ________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается наименование статьи технического регламента (норм и правил),

   иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)

Даты: начало работ "___" ________________ 20___ г.

окончание работ "___" ________________ 20___ г.

Разрешается производство последующих работ: _____________________________

Дополнительные сведения:

_________________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Осмотр произвел:

______________________        ____________________

        Ф.И.О.                    (подпись)

______________________        ____________________

        Ф.И.О.                    (подпись)

Председатель Комитета по архитектуре

и градостроительству администрации

городского округа муниципального

образования "город Саянск"

С актом ознакомлен ______________________________________________________

                        (лицо, в отношении которого составляется акт)

Получил: "____" ____________ 20___ г. _________________________