Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                         Форма заявления для граждан

                                        В МКУ "Управление архитектуры и

                                земельных отношений Кольчугинского района

                              от ________________________________________

                                    (Фамилия, имя, отчество - полностью)

                              паспорт серия ___________ N _______________

                              выдан _____________________________________

                              кем _______________________________________

                              ___________________________________________

                              проживающий по адресу: ____________________

                              ___________________________________________

                              Контактный телефон ________________________

                              Электронный адрес _________________________

                                                      (при наличии)

                               Заявление

     1. Прошу   предварительно  согласовать   предоставление   земельного

участка площадью _______, с кадастровым N ______________________ согласно

прилагаемой  схемы  расположения  земельного участка на кадастровом плане

территории с кадастровым N _____________________ без проведения торгов по

основаниям, предусмотренным _______________ Земельного кодекса Российской

Федерации.

     2. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:

     Наименование документа: ______________________ от _______ N _______,

(данный пункт заполняется,  если  образование  испрашиваемого  земельного

участка предусмотрено указанным проектом).

     3. Кадастровый номер земельного участка: ___________________________

или кадастровые номера земельных  участков,  из  которых в соответствии с

проектом межевания территории, со схемой  расположения земельного участка

или с проектной  документацией  о  местоположении, границах, площади и об

иных  количественных  и  качественных   характеристиках  лесных  участков

предусмотрено  образование  испрашиваемого  земельного участка, в случае,

если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены  в государственный

кадастр недвижимости.

     4. Испрашиваемы вид права на земельный участок

_________________________________________________________________________

              (указать какой, если аренда указать срок)

     5. Цель использования земельного участка

_________________________________________________________________________

                       (указать, что именно)

     6. Реквизиты    решения   об    изъятии    земельного   участка  для

государственных или муниципальных нужд, в случае, если  земельный участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных

или муниципальных нужд

     Наименование: _______________ от _______________ N ______________.

     7. Реквизиты  решения  об   утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных  указанными  документом  и  (или) проектом  Наименование:

________________ от _________ N ____________________.

     8. Ответ на своё заявление прошу предоставить (нужное подчеркнуть):

     - при личном обращении в Учреждение;

     - почтовым отправлением;

     - по электронной почте.

     9. Даю согласие на обработку и передачу своих персональных данных.

     ____________________________ Дата и подпись Заявителя