Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Кольчугинского района
от 27 ноября 2018 г. N 1404

                                             Форма заявления для граждан

                                            В МКУ "Управление архитектуры

                             и земельных отношений Кольчугинского района"

                               от ______________________________________

                                   (Фамилия, имя, отчество - полностью)

                              паспорт серия ______ N ____________________

                              выдан _____________________________________

                              кем _______________________________________

                              ___________________________________________

                              проживающий по адресу: ____________________

                              ___________________________________________

                              Контактный телефон ________________________

                               Заявление

     1. Прошу  утвердить  прилагаемую   к   настоящему   заявлению  схему

расположения земельного участка проектной площадью _____________________,

находящегося  по  адресу  (при  отсутствии  адреса,   имеющего  следующее

местоположение): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Планируемая цель использования земельного участка _______________

_________________________________________________________________________

                       (указать, что именно)

_________________________________________________________________________

     3. Ответ на своё заявление прошу предоставить (нужное подчеркнуть):

     - при личном обращении в Учреждение;

     - через МФЦ;

     - почтовым отправлением:

     - по электронной почте.

     4. Даю согласие на обработку и передачу своих персональных данных.

     ____________________________ Дата и подпись Заявителя