Приложение N 3. Заключение Управления образования администрации муниципального образования Юрьев-Польский район о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N 3
к административному регламенту

 Дата составления заключения

                              Заключение

    Управления образования администрации муниципального образования

    Юрьев-Польский район о возможности временной передачи ребенка (детей)

           в семью гражданина, постоянно проживающего на территории

                          Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес (по месту регистрации) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (по месту пребывания) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, наличие детей с  указанием  возраста,  опыт

общения с детьми, взаимоотношения между членами  семьи,  наличие  близких

родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей) в семью

и т.д.) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _____________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние  здоровья,  отсутствие

заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка  (детей)  в семью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью ___________________

_________________________________________________________________________

Наличие в документах, представленных гражданином _______________________,

                                               (фамилия, имя, отчество)

обстоятельств, препятствующих временной передаче ребенка  (детей)  в  его

семью ___________________________________________________________________

            (не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)

Заключение о возможности  временной  передачи  ребенка  (детей)  в  семью

гражданина ______________________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно

                           с указанием причин)

______________________________ ___________________ ______________________

(руководитель органа опеки и         (подпись)               (Ф.И.О.)

попечительства)

                                                                М.П.