Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение молодых семей, нуждающихся
в улучшении жилищных условий, в состав
участников муниципальной программы
"Обеспечение жильем молодых семей
города Покров на 2014 - 2020 годы"

_________________________________________________________________________

                  (орган местного самоуправления)

                        Заявление

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей"федеральной  целевой программы "Жилище"на 2015 - 2020 годы

и  муниципальной  программы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей  города

Покров на 2014 - 2020 годы"молодую семью в составе:

     супруг_____________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

     проживает по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

     проживает по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________;

     дети: _____________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении  (паспорт  для ребенка, достигшего  14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(не                    нужное вычеркнуть)

     паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

     проживает по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении  (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                      (ненужное вычеркнуть)

     паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

     проживает по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                    (оборотная сторона)

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей  города  Покров  на  2014 - 2020 годы"федеральной целевой программы

"Жилище"на  2015 - 2020 годы и муниципальной программы Обеспечение жильем

молодых    семей    города    Покров    на  2014 - 2020 годы"  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     3) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     4) ______________________________________ ____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка

                                                            подписи)