Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к административному регламенту

                                       В администрацию Киржачского района

                                                     Владимирской области

                                     от _________________________________

                                       __________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                    государственный регистрационный номер

                                     записи о государственной регистрации

                               юридического лица в Едином государственном

                                            реестре юридических лиц, ИНН,

                                   для физических лиц - Ф.И.О., реквизиты

                                      документа, удостоверяющего личность

                                                               заявителя)

                                                      (далее - заявитель)

                                                     Адрес заявителя(ей):

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                      (местонахождение юридического лица,

                                       место жительства физического лица)

                                            Телефон (факс) заявителя(ей):

                                             ____________________________

                                   эл. почта ____________________________

                                 Заявление

          (об утверждении схемы расположения земельного участка

                    на кадастровом плане территории)

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка,  кадастрового

квартала N ______________________, расположенного по адресу:_____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

         (цель утверждения схемы расположения земельного участка)

Заявитель: _________________________________________ ____________________

               (Ф.И.О., должность представителя            (подпись)

         юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

"_____" _________________ 20 _____г.                       М.П.