Приложение N 4. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 4
к Типовой форме договора (соглашения)
о предоставлении субсидии из областного
бюджета юридическому лицу, 100 процентов
акций (долей) которого принадлежит
Владимирской области, на осуществление
капитальных вложений в объекты
капитального строительства, находящиеся
в собственности указанного юридического
лица, и (или) на приобретение им объектов
недвижимого имущества с последующим
увеличением уставного капитала
такого юридического лица в соответствии
с законодательством Российской Федерации

                                                         Приложение N ___

                                                        к Соглашению

                                                 от ______ 20 __ г. N ___

                                                 (Приложение N ____

                                             к Дополнительному соглашению

                                            от _____ 20 ___ г. N ____)<1>

                                Отчет

      о достижении значений показателей результативности

                     по состоянию на "___" _______ 20 ___ г.

     Наименование Организации ___________________________________________

     Периодичность (при наличии): ___________________________________ <2>

                                  (ежемесячно, ежеквартально, ежегодно)

N п/ п	Наименование показателя <3>	Наименование Объекта <4>	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя <5>	Достигнутое значение показателя по завершении соглашения/по состоянию на отчетную <6> дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

     Руководитель Организации ___________ __________ ____________________

(уполномоченное лицо)         (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

     Исполнитель ______________________ ____________ ____________________

                     (должность)           (ФИО)          (телефон)

     "__" __________ 20 ___ г.

     ___________________

     <1>  Указывается  в  случае  заключения Дополнительного соглашения к

соглашению.

     <2>    Заполняется    в   случае  наличия  в  соглашении  положений,

предусмотренных пунктом 4.3.13.2.1 настоящей Типовой формы.

     <3>   Наименование  показателя,  указываемого  в  настоящем  отчете,

должно  соответствовать  наименованию  показателя,  указанному  в графе 2

приложения N 3 к соглашению.

     <4> Заполняется по решению Получателя средств областного бюджета.

     <5>  Плановое  значение показателя, указываемого в настоящем отчете,

должно  соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе

6    приложения    N 3   к  соглашению  на  дату  предоставления  отчета,

соответствующую указанной в графе 8 приложения N 3 к соглашению.

     <6>  В зависимости от периодичности представления отчета указывается

значение  показателя,  достигнутое  по завершении соглашения либо на дату

представления отчета в соответствии с установленной периодичностью.