Приложение N 4. Предписания о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения муниципального образования город Собинка

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                             Форма

                              Предписания

   о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными

  дорогами местного значения муниципального образования город Собинка

     Администрация муниципального образования город Собинка

     601204, Владимирская область, город Собинка,

     ул. Димитрова, д. 1

     телефон: (49242) 2-12-19; 2-15-15, E-mail: post@sobinka-city.ru

                              Предписание

   О приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными

                  дорогами местного значения N _________

     _____ __________________ 20___ г. _________________

     На основании Акта проверки пользователя автомобильных дорог местного

значения муниципального образования город Собинка: от ____________ N_____

     Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица)

     Предписываю    приостановить    работы,   связанные  с  пользованием

автомобильных  дорог  местного  значения муниципального образования город

Собинка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование пользователя автомобильных дорог местного значения;

         наименование участка автомобильной дороги местного значения)

     Подпись лица, выдавшего предписание: _____________________

                                                (подпись)

     Предписание получено: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя

                   пользователя автомобильных дорог местного значения)

     ______ _______________ 20___ г. _________________

                                         (подпись)