Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации района
от 4 декабря 2018 г. N 1084

                Ведомость продажи месячных социальных проездных

         билетов на _______________ поездок для проезда в автобусах

                       (количество)

      _________________________________________________ по маршруту

      (наименование перевозчика) (N маршрута, наименование) (месяц)

             ____________________ на ______________ 20___г.

N п/п

ФИО пассажира (полностью)

Граждане, имеющие право на приобретение месячных социальных проездных билетов, в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.06.2010 N 700

Серия и N документа, удостоверяющего право на льготный проезд

Серия и N документа, удостоверяющего личность

Страховой номер индивидуального лицевого счета <*>

Сведения о действии месячных социальных проездных билетов

Действующий тариф, руб./пасс.- км

Полная стоимость билета, руб.

Стоимость реализации билета, руб.

N месячного социального проездного билета

Подпись покупателя

п. 1 - 15 приложения N 1

п. 16 - 21 приложения N 1

п. 22 приложения N 1

Наименование остановочных пунктов, между которыми действует месячный социальный проездной билет

Протяженность участка маршрута между остановочными пунктами

Итого:

    * заполняется после вступления  в  силу   соответствующих изменений о

требовании данного документа при реализации месячных социальных проездных

билетов

__________________________________________________ __________/___________

(должность лица, осуществляющего реализацию месячных социальных проездных

билетов)

________________________ _______________________

       (подпись)                      (ФИО)

"___"_____________ 20___г.