Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение молодых семей, нуждающихся
в улучшении жилищных условий, в
состав участников муниципальной программы
"Обеспечение жильем молодых семей города Петушки"

   Муниципальное казенное учреждение "Администрация города Петушки

             Петушинского района Владимирской области"

_________________________________________________________________________

                (орган местного самоуправления)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    включить    в   состав   участников  основного  мероприятия

"Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и  комфортным  жильем   и  коммунальными

услугами    граждан  Российской   Федерации"  и  муниципальной  программы

"Обеспечение жильем молодых семей города   Петушки"   молодую   семью   в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями участия  в  основном  мероприятии   "Обеспечение  жильем

молодых     семей"   государственной   программы   Российской   Федерации

"Обеспечение доступным и комфортным  жильем   и   коммунальными  услугами

граждан Российской Федерации" и   муниципальной   программы  "Обеспечение

жильем молодых семей" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся)  их

выполнять:

1) __________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

2) __________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

3) __________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

4) __________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню  документы   приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)   (расшифровка

                                                             подписи)