Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Коврова
от 27 марта 2019 г. N 684

                                ФОРМА

   заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий

  для формирования адресного перечня на включение дворовой территории

 в муниципальную программу "Благоустройство территории города Коврова"

     Дата: ___________________

     Куда:

     Управление городского хозяйства

     администрации города Коврова

     Наименование инициатора отбора: ____________________________________

     Местонахождение инициатора  отбора  (юридический  адрес  и  почтовый

адрес, место жительства):________________________________________________

     ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):_____________________________

     Паспортные данные (для физического лица):___________________________

     Номер контактного телефона (факса):_________________________________

     Изучив Порядок  представления,  рассмотрения  и  оценки  предложений

заинтересованных лиц о  включении  дворовой  территории  в  муниципальную

программу      "Благоустройство      территории      города     Коврова",

_________________________________________________________________________

                     (наименование инициатора отбора)

в лице (если инициатор юридическое лицо)

_________________________________________________________________________

     (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

подтверждаю желание участвовать в отборе дворовых территорий.

     Предлагаем включить ________________________________________________

                                    (адрес территории МКД)

в Муниципальную программу "Благоустройство территории города Коврова".

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л. и фотоматериалы,

подтверждающие  отсутствие  или  ненадлежащие  состояние  соответствующих

элементов благоустройства, дворовых территорий.

_______________ _________________________________________________________

   (подпись)       (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

     МП (для юр лиц)