Приложение N 6. Заявление об оплате расходов по обеспечению проезда

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Государственное обеспечение и социальная
поддержка детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                                    В управление образования

                                    администрации МО Гороховецкого района

                                    от___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                  Заявление

               об оплате расходов по обеспечению проезда

     Прошу оплатить расходы    на  проезд  моего   (ей)   подопечного(ой)

________________________________________________________________________:

                       (ф.и.о., дата рождения)

      к месту учебы и обратно по маршруту

_________________________________________________________________________

   на городском, пригородном, в сельской местности на внутрирайонном

                          транспорте

      один раз в год в период каникул к месту жительства  и   обратно  к

месту учебы

      в последний год получения общего образования, получившим  основное

общее   или  среднее  общее   образование,   к   местам   поступления   в

профессиональные    образовательные    организации    и   образовательные

организации высшего образования

      на подготовительные отделения образовательных организаций  высшего

образования и обратно

     Денежные средства прошу перечислить на лицевой счёт N_______________

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата                                                  подпись