Приложение N 2. Заявление о выплате вознаграждения, причитающегося приемным родителям и патронатным воспитателям

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Государственное обеспечение и социальная
поддержка детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                                       В управление образования

                                       администрации Гороховецкого района

                                       от________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                              Заявление

    о выплате вознаграждения, причитающегося приемным родителям

                   и патронатным воспитателям

     Прошу выплачивать вознаграждение, причитающееся приемному   родителю

(патронатному воспитателю), в соответствии с договором __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование, номер, дата)

     Денежные средства прошу перечислять на лицевой счёт N_______________

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата                                                подпись