Приложение N 7. Заявление по возмещению расходов на оплату жилого помещения, коммунальных услуг

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Государственное обеспечение и социальная
поддержка детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                                    В управление образования

                                    администрации МО Гороховецкого района

                                    от___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                 Заявление

            по возмещению расходов на оплату жилого помещения,

                            коммунальных услуг

     Прошу возместить расходы за моего(ю) подопечного(ую)

________________________________________________________________________,

                      ф.и.о., дата рождения

проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________________________________,

      по   оплате  коммунальных   услуг  в жилом   помещении   в   доле,

приходящейся на одного ребенка от общей суммы затрат;

      по приобретению топлива.

     Денежные средства прошу перечислить на лицевой счёт N_______________

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата                                                подпись