Приложение N 12. Заявление о выплате денежной компенсации

Приложение N 12
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Государственное обеспечение и социальная
поддержка детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                                       В управление образования

                                       администрации Гороховецкого района

                                       от________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       тел.______________________________

                                 Заявление

     Прошу выплачивать денежную компенсацию платы   за   поднаем   жилого

помещения по адресу:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     дата                                                 подпись