Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение N 1
к Порядку Главе
муниципального образования
город Гусь-Хрустальный
Владимирской области

                              Заявление

      о предоставлении дополнительной социальной выплаты

     Прошу предоставить дополнительную социальную  выплату  при  рождении

(усыновлении) 1 ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых

семей города Гусь-Хрустальный Владимирской области  на  2018 - 2022 годы"

муниципальной программы "Жилище" на 2018 - 2022 годы".

     С порядком предоставления дополнительной социальной выплаты  молодым

семьям при рождении (усыновлении) 1 ребенка ознакомлен (а).

     1.  Ф.И.О.  членов  молодой  семьи;  даты  рождения;    серия, номер

документов, удостоверяющих их личность, кем и когда выданы:

     19. Адрес регистрации по месту жительства:

     20. Адрес для направления уведомлений:

     21. Контактные телефоны:

     22. Место работы, должность:

     6.   Банковские   реквизиты   счета   для       перечисления средств

дополнительной социальной выплаты:

     7. Основания для предоставления дополнительной социальной выплаты:

     - участие в программе "Обеспечение  жильем  молодых  семей"  (серия,

номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение социальной  выплаты

на приобретение (строительство) жилья):

     -  рождение  (или  усыновление)  ребенка  (Ф.И.О.,  дата   рождения,

свидетельство о рождении ребенка или документ, подтверждающий усыновление

ребенка):

     8.   Назначение   дополнительной    социальной       выплаты (нужное

подчеркнуть): для погашения части кредита  (займа)  или  для  компенсации

затраченных молодой семьей  собственных  средств  на  приобретение  жилья

(строительство индивидуального жилого дома),  частичная  оплата  которого

производилась за счет средств социальной выплаты.

     Подпись и фамилия заявителя ______________________/_________________

     Дата составления заявления "__" _________ 20 _____ г.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     Согласие   на   обработку    предоставленных   персональных   данных

прилагается.

     Подтверждаем  достоверность  вышеуказанных сведений (Ф.И.О., подписи

совершеннолетних членов молодой семьи, дата):

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

Дата: "__" ________ 20 ___ г. ___________________________________________

                              (должность лица, принявшего заявление,

                                        подпись, расшифровка подписи)