Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Положению
о порядке сообщения
депутатами Совета
народных депутатов
города Александров о возникновении
личной заинтересованности при
осуществлении полномочий,
связанных с депутатской
деятельностью, которая приводит
или может привести к
конфликту интересов

                                           Главе города Александров

                                 от _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       депутата Совета народных депутатов

                                        города Александров ______ созыва,

                                       осуществляющего свои полномочия на

                                                      непостоянной основе

                               Уведомление

            о возникновении личной заинтересованности

  при осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью,

          которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью,  которая

приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся   основанием    возникновения   личной

заинтересованности: _____________________________________________________

     Полномочия,   связанные  с депутатской  деятельностью, на исполнение

которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:_____________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры  по  предотвращению  или  урегулированию конфликта

интересов:_______________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                           (подпись лица,    (расшифровка подписи

                                            направляющего уведомление)

     Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений ____________

     Дата регистрации уведомления "_____" __________________ 20 ______ г.

     Лицо, принявшее уведомление _____________ __________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

     "____" _______________ 20____ г.