Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с выполнением работ по благоустройству дворовой территории многоквартирного/ых дома/ов, включенной в адресный перечень дворовых территорий многоквартирных домов, подлежащих благоустройству на год, в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Благоустройство территории города Камешково"

Приложение N 1
к Порядку

                                 ЗАЯВКА

на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат,

  связанных с выполнением работ по благоустройству дворовой территории

  многоквартирного/ых дома/ов, включенной в адресный перечень дворовых

     территорий многоквартирных домов, подлежащих благоустройству

  на _____ год, в  рамках реализации мероприятий муниципальной программы

             "Благоустройство территории города Камешково"

______________________________________

(наименование главного распорядителя)

______________________________________

(наименование Управляющей организации)

ИНН __________________________________

Адрес: _______________________________

Телефон: _____________________________

"__" _____________________ 20_________

     Прошу  предоставить  субсидию  в  сумме __________________ рублей на

финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат,  связанных  с  выполнением

работ    по   благоустройству  дворовой  территории  многоквартирного/ных

дома/мов,    включенной    в    адресный   перечень  дворовых  территорий

многоквартирных  домов,  подлежащих  благоустройству  на  ________ год, в

рамках                реализации           муниципальной        программы

"_________________________________" по следующему/щим адресу/сам:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ 1	Общая стоимость работ (руб.)	Сумма субсидии (руб.)2
1	2	3	4	5
Итого:

     Гарантирую  использование средств субсидии на финансовое обеспечение

(возмещение)  затрат,  связанных  с  выполнением работ по благоустройству

дворовой  территории многоквартирного/ных дома/мов, включенной в адресный

перечень    дворовых    территорий    многоквартирных  домов,  подлежащих

благоустройству    на    ______  год,  в  рамках  реализации  мероприятий

муниципальной программы "Благоустройство территории города Камешково".

     _____________

     1 Вид   работ  указывается  в  соответствии  с  Программой

     2  Сумма рассчитывается    в     соответствии   с   Программой.

Если сумма  на   софинансирование   работ   по  благоустройству  дворовой

территории собственниками перечислена на счет УГХ  в достаточном   объеме

до  момента подачи Заявки, значения столбцов 4 и 5 равны.

     Гарантирую, что по состоянию на первое  число   месяца,   в  котором

подается заявка, ________________________________________________________

                                (наименование Управляющей организации)

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(не прекратила деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  получает  средства  из  бюджета  __________ на основании иных

муниципальных  правовых  актов  на  цели,  предусмотренные  пунктом  1.2.

Порядка    предоставления  субсидий  юридическим  лицам  (за  исключением

субсидий  государственным  (муниципальным)  учреждениям),  индивидуальным

предпринимателям  на  финансовое  обеспечение  (возмещения) по выполнению

работ  по  благоустройству  дворовых  территорий многоквартирных домов, в

рамках        реализации        мероприятий    муниципальной    программы

"___________________________".

Руководитель _________________________________

               (Ф.И.О.)        (подпись)

М.П.