Приложение. Ведомость продажи месячных социальных проездных билетов

Приложение
к Порядку эмиссии,
приобретения, учета и
реализации месячных социальных
проездных билетов на территории
муниципального образования
"Петушинский район"

                            Ведомость

  продажи месячных социальных проездных билетов на ________ поездок

                                                   (кол-во)

  для проезда в автобусах __________________________________________

                                  (наименование перевозчика)

  по маршруту ________________________________ на _________ 20__ г.

                  (N маршрута, наименование)       (месяц)

N п/п

ФИО пассажира (полностью)

Граждане, имеющие право на приобретение месячных социальных проездных билетов в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.06.2010 N 700

Серия и N документа, удостоверяющего право на льготный проезд

Серия и N документа, удостоверяющего личность

Страховой номер индивидуального лицевого счета <**>

Сведения о действии месячных социальных проездных билетов

Действующий тариф, руб./пасс.-км

Полная стоимость билета, руб.

Стоимость реализации билета, руб.

N месячного социального проездного билета

Подпись покупателя

Наименование остановочных пунктов, между которыми действует месячный социальный проездной билет

Протяженность участка маршрута между остановочными пунктами

п. 1 - 15 приложения N 1

п. 16 - 21 приложения N 1

п. 22 приложения N 1

Итого:

________________________________ _________/__________ "__" ______ 20__ г.

(должность лица, осуществляющего  (подпись)   (ФИО)

реализацию месячных социальных

             проездных билетов)