Приложение N 2. Заявление, содержащее просьбу о предоставлении единовременной денежной выплаты за приобретённую мебель

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                  Заместителю Главы администрации района,

                                  начальнику управления образования

                                  _______________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя)

                                  _______________________________________

                                       (Ф.И.О. приёмного родителя)

                                  _______________________________________

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу назначить выплату денежных средств на приобретение мебели  при

передаче несовершеннолетнего(ей)_________________________________________

                                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________________

на воспитание в мою семью.

     Я___________________________________________________________________

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных  мною  документах  в

соответствии   со ст. 9  Федерального закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" (с изменениями и дополнениями).

дата________                                          подпись____________